危重病人护理中首先观察

一、危重病人护理中首先观察

通过培训，应使得进修护士掌握：

1．多功能生理监护仪的应用、报警原因分析及故障的排除，识别异常心电图。

2．人工呼吸机的应用、参数调试、管道连接、报警的原因分析及处理、机械通气病人的呼吸道管理。

3．有创血压的监测方法、管道连接及管道的护理、临床意义及注意事项。

4．微泵、输液泵的正确使用及报警的处理。

5．各种引流管的护理和伤口护理。

6．危重病人的观察及护理、危重病人的抢救配合、CPR及心、肺、脑复苏后的监护。 7.危重病人镇静镇痛的观察和护理。 8．危重病人的营养支持护理。 9．ICU院内感染控制。

二、危重病人护理常规

【目标一】提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率

这个指标是我院做得最好的。目前的急诊PCI率在90%以上，加上溶栓，达到100%。大概从2015年医院就开始做这个指标，成功的主要经验是：体现了医院整体意志，而不仅是急诊科或心血管科的事；组建了有效的团队（包括心血管、胸心外科、急诊、导管室、检验、药学、营养、心理、个管师）；高度循证意识，以国际指南为依据；信息化的流程再造，包括自主开发的个案管理系统、时间节点自动化数据采集、BI系统的数据质控深挖等；全周期的健康管理和健康教育体系。

【目标二】提高急性脑梗死再灌注治疗率

医院刚通过国家高级卒中中心，这个指标也做得比较好。但还有很多可以持续改进的地方。尤其在评估筛查、溶栓流程优化、机械取栓率等方面，尚需大力加强。

【目标三】提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率

TNM 分期并不难，需要克服的是医生的惰性，很多医生仅仅是由于偷懒，才忽视精细的TNM分期。该项指标优先关注肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，可以把这些指标分解到个专业科室去，摸清目前的基线水平，制定目标值（理当以100%为目标），与考核直接挂钩。只要力度到位，并不难。

【目标四】提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率

病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素 原检测、白介素-6 检测、真菌 1-3-β-D 葡聚糖检测（G 试 验）等。这个指标需要克服的是医生的习惯，要使医生在治疗性使用抗菌药物之前都常规做病原学检测，并不是件容易的事。难点在于数据的采集，只有实现信息化的数据自动采集，才能真正做好这个指标。

【目标五】提高静脉血栓栓塞症规范预防率

静脉血栓栓塞症(VTE) 包括深静脉血栓形成(DVT)和 肺血栓栓塞症(PTE)，是导致患者非预期死亡的重要原因之 一。我院自2015年以来就高度重视这个指标，有完整的规范，并做进了电子病历。规范的重点在两个方面：评估和干预（药物预防、机械预防），两点都做到了，才叫规范。但是，我们没有持续运用质量管理工具来改进这个指标。所以，其框架毕具，而内涵不实。

【目标六】提高病案首页主要诊断编码正确率

提高这个指标的关键在领导。因为关键在人。有资质的编码员是否足够？病历审查人员是否足够？归档病历的审查率能否达到70%以上？信息化是否满足现代病历质量管理的要求？这些都是制约病案首页质量的关键。

【目标七】提高医疗质量安全不良事件报告率

这个指标的关键是文化。安全文化的透明通报和非惩罚机制是鼓励不良事件报告的；而现实中的羞耻文化和追责文化往往与其相矛盾。二者的分界点在哪里？如何兼顾？是安全文化建设中最难的地方。医疗不良事件报告数量远远低于护理，这与医疗纠纷远远大于护理纠纷成鲜明的反比，并非没有内在的原因和逻辑。

【目标八】降低住院患者静脉输液使用率

仅仅看输液率，大多数医院的现实是很残酷的。除了康复科、中医科等极少数科室外，绝大多数科室的输液率近乎100%。要把这些科室从100%降一点，降到90%甚至80%，都是非常艰难的。核心策略是加强循证理念的教育，制定科室不需要输液的病种目录。

最终，如果可以看到儿科部分住院病人不输液、产科顺产不输液、外科多数一类切口手术不输液、内分泌消化神内肾内风湿等内科部分病人不输液、眼科多数病人不输液等等，就是巨大的进步了。

作为配套，最好还做一个降低床均输液组数的指标，对于合理用药非常有意义。输一两组液体，和输七八组是完全不同的质量层次。

【目标九】降低血管内导管相关血流感染发生率

这是院感的核心指标，关键在于数据的真实性和完整性。

【目标十】降低阴道分娩并发症发生率

使这个指标有意义的前提是，剖宫产率已经降到合理的水平。

以上是作为职业质管人感于事的随想，没有深思熟虑，更不是系统方案。无论如何，这十大目标必然是今年医疗质控的重点指标，逃不过的。

三、危重病人护理记录多少小时记录一次

记录频次原则上随病情变化及时记录。一般情况下一级护理每天至少记录一次，二级护理至少三天记录一次，三级护理每周至少记录一次。

必须由有执业证的护士书写并签全名，无证人员不能单独书写或签名，见习护士、无证人员书写的护理记录单必须由有执业证护理人员审阅、修改后画斜线签名，无证人员以分母签名，有证人员以分子签名。

四、危重病人护理问题及措施

我们医院的格式依次是：时间，体温，脉搏，呼吸，血压，左右瞳孔大小，意识情况，入量，出量和需要记录的情况。

笔的要求我们是蓝黑钢笔。

五、危重病人护理计划

护理职称最高级别是主任护师。

护士职称评定共分五级别，分别是

正高级职称：主任护师

副高级职称：副主任护师

中级职称：主管护师

初级职称：护师

护士资格：护士

卫生部卫生技术人员职称及晋升条例规定具备下列条件者可晋升为主任护师：

1．精通本科（本专业，下同）理论，掌握国内外本科技术发展情况，并能吸取最新科研成就应用于实际工作（中医药专业须精通中医药理论，对经典医著有所研究）；

2．有丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本科技术操作，解决本科复杂疑难问题。能熟练地掌握一门以上外国语，并有较高水平的科学论文或著作；

3．善于指导本科全面业务，能为医疗、教学和科研培养出高级人材；

各级卫生技术人员晋升时，其考核（或考试）的内容和办法，可根据本省、市、自治区实际情况由卫生局自行规定。

扩展资料：

主任护师的主要岗位职责：

（一）在护理部和（科）护士长领导下，指导本科护理业务技术、科研和护理教学工作。

（二）检查、指导本科危重症患者护理计划的制定、护理措施的落实及效果评价。

（三）了解国内、外本专科护理发展动态，并根据该院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。运用以人为本的整体观念，将先进的护理理念运用到日常护理工作中。

（四）主持本科护理业务查房，提高全科护理业务水平。

（五）参加医院有关护理缺陷的讨论、鉴定工作，并提出整改措施。

（六）指导护理本科生及专科生的临床实习，承担课程授课、临床带教、拟定教学计划、编写教材等工作。

（七）组织、指导在职护士的业务学习及开展护理科研，承担对具有高级技术职称护理人员专业技能培养。

（八）对全院护理人员结构、队伍建设、业务技术管理和科研管理提出指导性意见。参与审定、评价护理论文和护理科研课题、护理技术革新的工作（摘自医学敎育网）。

（九）配合《医疗事故处理条例》的实施，对护理人员进行增强法律意识和法律观念的教育、引导工作。

六、危重病人护理记录单书写范例

移动护理工作站在我实习的医院应用的很广泛，移动护理工作站简单来说就是治疗车上装了电脑，电脑里装了各种护理软件。

移动工作站除了可以当治疗车用，还可以进行入院评估，查阅病例和各种检查检验报告，调阅病人的个人信息，医保信息，记账，录入生命体征，处理医嘱，写各种护理文书，绘制三测单，书写危重病人护理记录，根据各种数据自动生成各种图表和单据，还可以用来进行健康宣教。

一般护理工作站都是搭配PDA用的，PDA可以对医嘱进行查对，医嘱下达之后，后台班护士审核查对医嘱，然后打印带有二维码的医嘱标签，标签粘贴在液体袋或注射器，试管上，执行医嘱前用PDA扫描病人腕带上的二维码，确认身份后扫描标签上的二维码，PDA就可以自动查对，查对成功后系统记录医嘱下达者，执行者，执行时间，为病人测量生命体征后输入PDA，系统会自动把数据同步到移动护理工作站上，可以再护理工作站上查看医嘱执行情况，病人生命体征等，总之移动护理工作站效率很高，很多工作可以直接在工作站上完成，也能减轻护士的劳动。以后应该越来越多的医院会配备这个，毕竟比起人工，效率是很高的

七、危重病人护理记录单书写内容

ICU重症监护室记录单需要详细记录患者的生命体征、病情变化、治疗方案和过程等信息，以便医护人员及时掌握患者的病情和治疗进展。下面是一份常见的ICU重症监护室记录单，供您参考：

重症监护病历记录单

姓名：______________ 性别：______________ 年龄：_________

入院时间：_______________ 科室：______________

日期 时间 生命体征 临床表现 医嘱及处理

(年/月/日) (时:分) (血压/脉搏/呼吸/体温) (神志/意识/疼痛评分) (药物/治疗/检查结果)

例如：

2023/06/07 08:00 110/70mmHg，80次/min，20次/min， 36.8℃ 意识清楚，无不适感，VAS评分2 给予头孢丙烯1.5g静滴，监测尿量

2023/06/07 09:00 115/68mmHg，85次/min，22次/min， 37.1℃ 稍有烦躁，VAS评分4 配合吸痰，给予盐酸纳洛酮0.2mg静脉注射，观察效果

2023/06/07 10:00 120/72mmHg，90次/min，24次/min， 37.2℃ 疼痛得到一定缓解，VAS评分3 配合物理降温治疗

需要注意的是，记录单中的内容要及时、准确、详细，并按时间顺序排列。医护人员在填写记录单时，还需要遵守相关的法律和规定，保护患者的隐私权和个人信息安全。