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国际护理，就业前景应该很好的！赵教授是赵汉芬吗？前几天亲戚的小孩要考护士资格证，在新华书店买资料的时候看到过她主编的高职护理教材，牛！
急切寻求 突发性耳聋的治疗方法和医院
（一）一般治疗 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。 （二）营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。 （三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴（注意滴速及病人反应）。也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉滴注。冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，隔3～5日开始第2疗程，一般3疗程。他治疗28例，24例有效。因罂粟碱为平滑肌解痉剂，有血管扩张作用。 （四）肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用；其在体内可和组胺结合，限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。静注每次50mg，每4～6h一次。严重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注，24h总量不超过300mg，以延长并维持凝血时间于30min（Lee-White试管法）为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双带笑香豆素也有类似效果。 （五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。可用10%低分子慎氏右旋糖酐500ml静脉滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 （六）激素类药物 早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP，循环AMP可减少血小板凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同时肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共两周，可抑制或缓和血管炎。 （七）泛影葡胺（Urografin） 泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障，因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏的血耳蜗屏障，使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例，方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根据听力及有无药物反应，可渐增2ml，最大剂量10ml，20天为一疗程，注射总量80～160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例，进步7例，11例无效。用药前必须作碘过敏试验。 （八）混合氧治疗 二氧化碳是有效的血管扩张剂，吸入二氧化碳后脑血流量可增加30％～70%。动物实验示吸入10min、20min、30min后脑血流量增加，动脉供氧量增加，证实5%CO2加95%O2混合氧有利于改善脑的氧代谢。在脑血流量和动脉供氧量增加的情况下，耳蜗微循环也得到改善。Murata等报告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分压由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳还能促进氧从血红蛋白中分离，有利于将氧运送至局部缺氧区。马惟力等用混合氧治疗34例突聋，方法为每小时30min，每天7h，共3天宽行散，需继续者每天治疗4h。有效率71%。停止治疗后应用血管扩张剂以巩固疗效。 （九）高压氧治疗 李正延等认为高压氧治疗突聋的原理是 ①提高氧分压，增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。 ②在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血。他们用此法治疗了100例突发性聋，有效率78%。 （十）星状神经节阻滞 性状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩张，从而改善内耳循环。吴润身报告用星状神经节封闭治疗28例突聋，有效率75%。 （十一）理疗 微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。吴润身用丹参注射液静滴，并用葛根汤内服及微波治疗15例突聋，有效率80%。 突发性耳聋预防与调养 1．突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。 2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。 3．注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。 4．情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。
【摘要】目的： 提高高压氧治疗突发性耳聋的治疗效果。 方法： 根据患者存在的心理问题有目的、有计划地施行心理护理。 结果： 患者心情乐观，积极地配合治疗，大大有利于疾病的康复。 结论： 心理因素在突发性耳聋发病过程中起着重要作用，而在高压氧治疗过程中施行心理护理，消除了不良情绪与疾病之间的恶性循环，使患者身心同治，达到最佳治疗效果。 【关键词】 高压氧；突发性耳聋；心理护理 突发性耳聋是一种常见的多发病，起病突然。该病发病机理复杂，听力在几分钟或几小时或几天内突然下降。耳聋程度不一，重者全聋，常为单侧。临床上常给予药物和高压氧综合治疗。从2005年6月―2007年6月，我科通过对120例突发性聋患者的疗效观察，发现病人的心理状态对疾病的康复有很大影响，而在高压氧治疗期间，通过对他们施行心理护理，发现对疾病对康复十分有利。因此，在高压氧治疗期间，对他们施行心理护理十分重要。现报如下。 1 、临床资料 1.1 一般资料： 门诊患者尺氏桥48例，住院患者72例。其中男性55例，女性65例，平均年龄47±17岁。左耳61例，右耳58例，双耳1例。病程7±6d。纯音测听均有下降，伴有耳鸣78例，眩晕38例，高血压3例，糖尿病1例。 1.2 诊断标准 [1] ： 1.2.1突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度和重度。 1.2.2病因不明。 1.2.3可伴耳鸣。 1.2.4可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 1.2.5除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状，患者内听道及CT检查无异常发现。 1.3 治疗方案： 常规在耳鼻喉科医生指导下给予扩管、抗凝、激素、营养神经等药物治疗，同时给予高压氧治疗，压力：0.22MPa，稳压后间歇吸氧30min×2，中间间隔5min休息，然后减压出舱，历时105min，治疗1-3个疗程（10-30天）。 2 、患者存在的心理问题及护理对策 2.1 对疾病的担忧。 由于发病突然，听不清或听不见别人说话，心理焦虑不安。首先应该安慰病人，告诉病人，突发性聋是一种常见病，只要经过及时规范的综合治疗，绝大部分可以治愈或者好转；通过良好的肢体语言如微笑的面容，和善的目光，温柔的动作，传递对他们的理解和关爱。 2.2 对高压氧治疗的恐惧和疑惑。 首先要向病人耐心细致地讲解高压氧治疗的过程及注意事项，告诉病人，高压氧治疗是现代临床上治疗突发性聋的常规治疗，是一种非常安全而有效的治疗手段；然后带他们进舱，熟悉环境，指导他们正确佩戴面罩，正确轻松的吸气和呼气，并且竖起大拇指，及时给予他们鼓励和肯定；最后，把他们托付给有治疗经验的老病人或家属或者进舱陪护，给他们营造一个安全、轻松、温馨的舱内环境。 2.3 对治疗效果过分急切心理。 患者治疗一次或两次就说：“怎么一点效果也没有？”因此要向病人解释，疾病康复需要一个过程，疗效与病情轻重、病程长短、治疗早晚等因素有关，也与心情有关，所以治疗效果存在着个体差异，有的一、二次就有效，有的四、五次有效，有的八、九次才有效，因此，应该放松心情，耐心地坚持治疗，次数多一点，效果也就越来越明显；而心里着急只会加重病情，对疾病的康复没有一点好处。 2.4 寻求社会支持体系的需要。 人在生病的时候，常常感到孤苦无助，是感情最脆弱的时候。因此，既需要家属给予关心和照顾，也需要医护人员给予指导和帮助，更需要与同病相怜的病友进行沟通和交流。病友在密闭氧舱内一起做治疗，其间交流可以称之为“促膝谈心”，应该鼓励他们的沟通和积极的相互交流，让他们成为同盟，相互激励来战胜疾病。核神 2.5 认知水平的高低也影响病人的心态。 知识水平高的患者可以上网查询或通过其它方法了解病症的一些知识，陵猛他们更会进行自我保健；而知识水平低的患者由于知识的缺乏，一旦生病往往不知所措，而产生很多不良心理。所以，我们除了对高压氧医学知识和突聋健康常识进行口头解说外，还要进行书面宣教。因此，在我们办公桌的玻璃板下嵌满了剪报，如《突发性耳聋的自我保健》、《突聋别当“上火”治》、《高科技带来新疗法──氧气也能治耳聋》、《高压氧与普通吸氧有什么不同》等等；在侯诊厅的墙上挂满了玻璃宣传框，如《高压氧治疗的适应症和禁忌症》、《高压氧治疗操作常规》、《高压氧治疗须知》等等，让病人对疾病和高压氧治疗有更全面的了解，增强战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。 3 、结果 突发性耳聋的一个主要病因是内耳微循环障碍，当精神紧张，情绪激动等原因引起交感神经血管调节功能紊乱，肾上腺素分泌增加，导致内耳小动脉血管痉挛、血管内凝集及血栓形成，使血流供应受阻，从而导致内耳组织水肿、缺血、缺氧、代谢紊乱，终致听觉功能突然丧失 [2] 。心理因素在耳鸣发病的过程中也起着重要作用 [3] 。因此，在高压氧治疗期间，护士对患者有目的、有计划地施行精心、细致的心理护理，让他们心情乐观，情绪稳定，积极地配合治疗，消除不良情绪和疾病之间的恶性循环，使患者身心同治，达到最佳的治疗效果，大大有利于疾病的康复。所以，护士对他们施行心理护理十分重要。 湖北天门市第一人民医院高压氧科 陈彩虹 蔡中先
